俗語說，牙痛不是病，透露著多少年來，人們對(duì)口腔健康并不十分重視。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)提示著我們或許要改變認(rèn)識(shí)：牙痛不僅是病，不少口腔疾病還對(duì)全身健康構(gòu)成威脅。
牙齒與心血管疾病 老張的牙周病怎會(huì)引起冠心��？
【臨床案例】張大爺今年63歲，身體還算健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病，就是平時(shí)刷牙經(jīng)常出血，多顆牙齒有松動(dòng)，近幾年還因牙齒陸續(xù)松動(dòng)拔除了5顆牙，張大爺認(rèn)為這是上了年紀(jì)的正常表現(xiàn)，無需治療。
直到一天清晨，張大爺鍛煉時(shí)突感左側(cè)胸骨后壓榨感，在回家途中疼痛加重，并且左側(cè)的背部和肩部也出現(xiàn)疼痛感，伴有頭暈嘔吐，家人急忙將他送進(jìn)醫(yī)院，入院檢查后診斷為“心絞痛型冠心病”。
張大爺感到疑惑，他平日身體狀況良好，無不良嗜好，心臟也感覺不到特殊的異常，為什么會(huì)患上冠心病？醫(yī)生提醒他去看看口腔科，認(rèn)為他嚴(yán)重的牙周病可能與冠心病的發(fā)生有一定相關(guān)性。
【醫(yī)家解讀】實(shí)際上，早在上世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了牙周病與冠心病等心血管疾病存在一定的聯(lián)系。臨床流行病學(xué)調(diào)查指出，慢性牙周炎是冠心病及其急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，慢性牙周炎可能增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度。
最近，美國波士頓大學(xué)戈德曼(Goldman)牙科學(xué)院進(jìn)一步闡述了兩者的關(guān)聯(lián)。根據(jù)該學(xué)院報(bào)道的一項(xiàng)流行病學(xué)縱向研究，通過長達(dá)平均24年、每3年一次的全面內(nèi)科檢查和牙周檢查發(fā)現(xiàn)，小于60歲男性患牙周炎者與冠心病發(fā)病率之間呈相關(guān)性。有慢性牙周炎的患者可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能是牙周致病菌直接侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞，或者通過釋放細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，易使膽固醇斑塊附著，最終導(dǎo)致粥樣硬化的加速。牙周炎患者牙周袋內(nèi)革蘭陰性菌的過度生長可能導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，從而導(dǎo)致全身性感染而引發(fā)心血管疾病。
除牙周病之外，齲齒和牙髓炎等慢性口腔感染性疾病也與心血管疾病有一定的關(guān)系。2006年，芬蘭的學(xué)者調(diào)查了芬蘭北部人群的口腔疾病與心絞痛是否有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙齦炎、齲病、牙缺失均與患者心絞痛有關(guān)。
截至目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性口腔感染性疾病與心血管疾病之間的關(guān)系已進(jìn)行了大量研究，關(guān)于兩者之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，絕大多數(shù)研究結(jié)果均表明兩者之間存在著一定關(guān)系，即慢性口腔感染性疾病是發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，前者的嚴(yán)重程度與后者的損害程度有相關(guān)性。目前，通過積極預(yù)防和治療牙周病、齲病等慢性口腔感染性疾病將有效較少罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性。而已患有心血管疾病的患者，也應(yīng)當(dāng)注意口腔疾病的預(yù)防和治療。
牙齒與兒童生長發(fā)育 圓圓的乳牙蛀壞，就長不高了？
【臨床案例】圓圓是個(gè)6歲的女孩，和活潑愛動(dòng)的同齡孩子不同，她一直體弱多病，生長發(fā)育緩慢，近日更時(shí)有頭暈癥狀，面色蒼白。醫(yī)院血液檢查結(jié)果顯示，圓圓患有輕度貧血，并且血鈣、磷含量均低于同齡小朋友。
圓圓有睡前進(jìn)食牛奶和甜飲料的習(xí)慣，小時(shí)候更常常含奶瓶入睡，近來一旦吃東西就會(huì)有牙齒疼痛，食物嵌塞等癥狀，也因?yàn)檫@樣，她還出現(xiàn)了輕度厭食。
對(duì)圓圓口腔檢查的結(jié)果讓醫(yī)生找到了她厭食的原因：全口牙齒幾乎全部蛀壞，口內(nèi)僅余牙齒殘根殘冠，且牙齦處多有紅腫及瘺管形成，面部骨骼發(fā)育不足。
【醫(yī)家解讀】蛀牙是兒童最常見的疾病之一，兒童正處于生長發(fā)育的旺盛期，特別是處于乳牙期的兒童，飲食多為質(zhì)軟、黏稠性強(qiáng)、含糖量高的食物，易發(fā)酵產(chǎn)酸，而乳牙礦化度低，抗酸力弱，很容易發(fā)生齲壞。牙體一旦蛀壞則進(jìn)展迅速，可能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為牙髓炎、根尖周炎，造成疼痛及乳牙早失、咀嚼功能下降，影響兒童的營養(yǎng)攝入。
國內(nèi)外多有研究報(bào)道指出，兒童齲病與兒童生長發(fā)育有著緊密的相互作用關(guān)系。索亞(Sawyer)等學(xué)者調(diào)查指出，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的兒童不僅體格發(fā)育遲滯，而且常因缺乏鈣、磷和蛋白質(zhì)等易引起乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這些釉質(zhì)發(fā)育不全區(qū)域容易患齲。2006年，山東省青少年兒童齲病與生長發(fā)育的關(guān)系研究結(jié)果顯示，乳牙齲病嚴(yán)重如不及時(shí)治療，勢(shì)必影響兒童的食欲及食物消化過程，繼發(fā)營養(yǎng)攝入不足，加重體格發(fā)育遲滯。
此外，齲齒與佝僂病、貧血、視力不良關(guān)系密切，因?yàn)檫@些疾病與營養(yǎng)有關(guān)，患齲兒童不及時(shí)治療，造成兒童營養(yǎng)攝入不足，增加患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，過多攝入糖類可導(dǎo)致視力不良，而糖類同樣是造成齲齒的危險(xiǎn)因素。所以，在兒童保健指導(dǎo)中，應(yīng)指導(dǎo)家長及幼兒園注重兒童營養(yǎng)素均衡，關(guān)注兒童口腔健康，盡早治療齲齒，促進(jìn)兒童健康成長。
牙周病與孕產(chǎn) 牙齒松動(dòng)的王女士為什么會(huì)早產(chǎn)？
【臨床案例】王女士因牙齒松動(dòng)去醫(yī)院就診。檢查中發(fā)現(xiàn)她患有中到重度牙周炎，必須進(jìn)行系統(tǒng)性的牙周序列治療。不過，當(dāng)醫(yī)生告訴她治療的必要性時(shí)，卻遭到王女士的拒絕。王的理由是，自己正準(zhǔn)備懷孕，沒有這么多時(shí)間來看牙。在接受了一些簡單處理后，王女士便結(jié)束了治療。一年后，王女士再次就診，提及孩子時(shí)，她傷心地說，孩子早產(chǎn)，夭折了。
王女士妊娠過程中一直風(fēng)平浪靜，既沒有因感冒發(fā)燒服用藥物，此前也沒有吸煙酗酒等不良習(xí)慣或是能導(dǎo)致早產(chǎn)的相關(guān)疾病，為什么會(huì)發(fā)生早產(chǎn)呢？答案就在她的牙上。
【醫(yī)家解讀】傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，吸煙、酗酒、高血壓或是高齡，容易導(dǎo)致早產(chǎn)，然而，一直有約25%的早產(chǎn)兒未能找到傳統(tǒng)原因。直到1996年，奧芬巴赫(Offenbacher)首次發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)和低體重兒的母親牙周病嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于分娩正常嬰兒的婦女。而后的一系列研究表明，患重癥牙周炎的患者早產(chǎn)或分娩低體重兒的危險(xiǎn)度增高7.5倍，遠(yuǎn)高于吸煙和酗酒的危險(xiǎn)度。近幾年，國內(nèi)也有很多學(xué)者進(jìn)行了這方面的研究，他們發(fā)現(xiàn)自早產(chǎn)兒婦女羊水中分離出的菌株類型和數(shù)量，與牙周病患者菌斑內(nèi)的菌株驚人相似。
這些研究均表明牙周病與早產(chǎn)有一定關(guān)系，牙周病可能是早產(chǎn)的病因之一。其機(jī)制可能為口腔內(nèi)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的局部刺激，或是通過血液循環(huán)進(jìn)入人體，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，并刺激人體分泌一種叫前列腺素的物質(zhì)。而前列腺素能引起子宮頻繁劇烈地收縮，使分娩過程提前開始，引發(fā)早產(chǎn)。
因此，在美國，牙周學(xué)會(huì)建議所有懷孕或計(jì)劃懷孕的婦女都要進(jìn)行口腔檢查，以預(yù)防或治療牙周疾病。國內(nèi)雖然暫時(shí)沒有相關(guān)規(guī)定，但希望那些準(zhǔn)備懷孕的婦女，為了即將擁有的孩子，重視口腔健康。
智齒與面部軟組織感染 小小智齒，如何差點(diǎn)要人命？
【臨床案例】董先生今年24歲，一年前在磨牙后面長了顆智齒，但只有部分萌出，另一部分被牙齦覆蓋。起初，董先生只覺得食物會(huì)滯留，常伴有牙齦腫痛，不過，用點(diǎn)漱口水或吃消炎藥，就好轉(zhuǎn)了。
這個(gè)月，因工作繁忙經(jīng)常熬夜，小董的智齒又發(fā)炎了，而且牙齦腫得厲害，過幾天半邊臉腫起來了，吃消炎藥也不見轉(zhuǎn)好。小董沒時(shí)間去醫(yī)院就診，結(jié)果一天晚上突然發(fā)生了面部軟組織感染嚴(yán)重腫脹，壓迫了氣管導(dǎo)致窒息。雖然最后搶救挽回了生命，但他至今無法忘懷，驚心動(dòng)魄的搶救，起因竟是一顆小小的智齒。
【醫(yī)家解讀】智齒，俗稱盡根牙，作為一顆特殊牙齒，有很多人因?yàn)橹驱X長歪、骨骼空間不夠等原因，而導(dǎo)致智齒長不出，臨床上稱為“阻生牙”。數(shù)據(jù)表明，約有50%的人存在阻生牙。而大部分阻生牙患者因?yàn)槊瘸隽艘话氲闹驱X表面仍有部分牙齦覆蓋，形成了一個(gè)藏污納垢無法清理的盲袋。久而久之，殘留在里面的食物殘?jiān)躺?xì)菌，引起了感染，使得局部牙齦紅腫疼痛，嚴(yán)重的還有發(fā)燒，面部腫脹等。但很多人到了這時(shí)仍不重視，以為吃吃消炎藥，不痛就沒事了。于是，感染進(jìn)一步通過肌肉軟組織間的潛在間隙擴(kuò)散到面部多個(gè)間隙，引發(fā)頜面部多間隙感染的急性發(fā)作，最終導(dǎo)致了剛才這一幕發(fā)生。
國內(nèi)學(xué)者研究了500名冠周炎的患者，發(fā)現(xiàn)冠周炎會(huì)引起鄰近組織間隙感染、骨髓炎、面部皮瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)鹂v隔感染、心內(nèi)膜炎。因此，對(duì)于長不出又反復(fù)造成疼痛、牙齦腫痛的智齒，絕不能心慈手軟，一定要及時(shí)拔除，避免更嚴(yán)重的后果。
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