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　——“只要白天玩累了，晚上睡覺孩子就有打小呼嚕的毛病。”

　　——“孩子感冒時，晚上睡覺就會打呼嚕。”

　　——“晚上睡覺時，孩子經(jīng)常打呼嚕。改變一下姿勢，就會好些。”

　　甚至，有些父母告訴我：“晚上睡覺時孩子打呼嚕已是家常便飯。”但是，無論如何形容孩子打呼嚕的現(xiàn)象，在我每天接觸到的父母中，因為孩子打鼾的問題帶來看病的，卻幾乎沒有。他們認為，打鼾是大人，是男人，特別是老年男性的問題。其實，孩子打鼾有時也會意味著嚴重的問題。下面兩個實例，可以幫助你初步了解小兒打鼾現(xiàn)象。

　　例1： 不合群的小家伙

　　豆豆4歲半，幼兒園老師說，豆豆不愿與其他小朋友玩，而且說話極少，還經(jīng)常對小朋友采取“粗魯”行為。

　　經(jīng)過心理醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)豆豆的語言發(fā)育落后、行為有些異常。于是進行了3個月的專業(yè)語言訓練，可訓練沒有得到任何效果。父母又帶著豆豆來到醫(yī)院接受全面檢查。在詢問病史時，了解到豆豆睡覺打鼾已超過2年，而且有加重的趨勢。經(jīng)常流清鼻涕，早晨起來經(jīng)常出現(xiàn)陣咳。睡覺時張口呼吸。父母跟他說話，小家伙經(jīng)常不理會。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，豆豆的生長發(fā)育稍落后于同齡兒童，上腭高拱、輕度張口呼吸和輕度雞胸。聽力檢測顯示明顯低下。頭部X線檢查提示鼻腔，特別是后鼻道明顯狹窄。鼻內窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)后鼻道被肥大的腺樣體已阻塞3/4。醫(yī)生告誡，打鼾、聽力降低、行為異常都與腺樣體肥大有關，只有手術切除腺樣體，同時切除扁桃體才能解決問題。

　　例2：醫(yī)院的小�？�

　　不到2歲的威威已是醫(yī)院的常客了，每次癥狀都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者發(fā)燒。按照過敏性鼻炎治療，效果雖然不錯，但不出2～3個月，又會反復發(fā)作。經(jīng)過仔細詢問，媽媽說威威晚上睡覺也有張嘴呼吸和打鼾的現(xiàn)象，只是不太嚴重，沒有引起特別重視。同樣頭部X線檢查，提示腺樣體肥大，氣道阻塞較為嚴重。為了了解氣道阻塞的嚴重程度，我們對他進行了睡眠呼吸監(jiān)測。結果顯示，威威睡眠時有很多次呼吸暫停的現(xiàn)象。為了解決根本問題，還是只有手術。

　　一個共同點：打鼾

　　上述兩個例子形容的問題貌似相差甚遠，其實都有共同的特點——打鼾。醫(yī)學上將打鼾稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。言外之意，就是說打鼾可以造成睡眠狀態(tài)下呼吸出現(xiàn)紊亂。在此，暫且不說成人打鼾的問題。就孩子來說，由于組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小，無形中增加了孩子呼吸時的阻力；再加上，孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病，特別容易造成上氣道部分阻塞，從而出現(xiàn)睡眠時打鼾的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計學齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)病率可達1～4％。

　　造成上氣道部分阻塞的最常見原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。由于小兒特別容易患上呼吸道感染，感染的病因可以導致腺樣體和扁桃體腫大。待疾病好轉后，腫大的腺樣體或扁桃體會有所回縮，但不可能恢復到原始大小。反復上呼吸道感染，就會反復刺激腺樣體和扁桃體。這樣它們就會逐漸腫大、再腫大，出現(xiàn)阻塞氣道的現(xiàn)象。對腫大而不能回縮的情況，通常稱為肥大。

　　由此可見，預防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。

　　打鼾會帶來什么問題？

　　肥大的腺樣體不僅可以阻塞后鼻道，還可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通過張口呼吸進行自我代償，并經(jīng)常會流清鼻涕，好似“感冒”。晚上睡覺時，嘴會自然閉上，氣流通過狹窄的鼻通道，就會發(fā)出粗重的聲音——鼾聲。每次呼吸的氣體不能滿足孩子的需要——低通氣現(xiàn)象，甚至呼吸暫時停頓10～20秒——呼吸暫停。當然，打鼾和呼吸暫停肯定伴有呼吸費力、睡眠不安、遺尿、睡眠時張口呼吸的現(xiàn)象。睡眠時，肥大的腺樣體所分泌的液體會經(jīng)后鼻道倒流進入并堆積于喉部，刺激咽喉，造成清晨陣咳。腺樣體是形似橢圓的實質組織，向內擴展可阻塞上氣道；向外擴展可壓迫中耳和聽神經(jīng)，引起反復中耳炎和聽力受損。如果肥大的腺樣體壓迫聽神經(jīng)時間過長，就可造成聽神經(jīng)終身功能障礙，導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部，造成類似的結果。上氣道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行為異常。

　　當然，先天性口鼻腔發(fā)育異常也可造成孩子打鼾。

　　可以采取什么辦法？

　　多導睡眠監(jiān)測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的標準。一旦確診，及時手術是唯一有效的治療方法。對于肥大的腺樣體和扁桃體，需要采取切除的辦法。

　　醫(yī)生會做什么樣的檢查？

　　如果孩子出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象，你需要重視起來，及時請教醫(yī)生。通常，醫(yī)生的檢查會從鼻腔開始進行：

　　* 檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素；

　　* 檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況；

　　* 上腭是否高拱，牙弓是否狹窄；

　　* 是否存在頜面部發(fā)育問題、牙齒咬合問題；

　　* 是否存在雞胸等畸形問題。

　　另外，如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監(jiān)測等等。

　　Q&A 如果需要做手術……

　　如果需要做手術，切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心：

　　* 這些腺體被切除是否會對嬰兒生長發(fā)育造成影響？這些肥大的腺體已經(jīng)導致孩子生存于低通氣低氧的狀態(tài)中。不及時切除，不然會影響小兒的生長發(fā)育。

　　* 平日上呼吸道感染表現(xiàn)為腺樣體或扁桃體發(fā)炎。如果切除它們，再度出現(xiàn)上呼吸道感染，是否容易下行，導致氣管炎和肺炎的發(fā)生？這些肥大的腺體表面粗糙，含有很多小凹。病菌特別容易停留與此，而繁衍增殖，導致疾病。切除肥大的腺體，可以減少病菌的定植，減少疾病的機會。

　　* 肥大的腺體可能會自行萎縮嗎？這些腺體的確會萎縮，但開始萎縮時間要等到青春前期。如果孩子目前只有幾歲，等到腺體開始萎縮時，諸多問題可能會造成終身功能異常——聽力受損；口腔內牙弓狹小引起的特殊面容；智力低下；精神異常等等。

　　* 手術時是否要采用全身麻醉的方法？有條件的醫(yī)院都應采用全身麻醉的方法。只要小兒對麻醉藥沒有過敏，全身麻醉對孩子智力沒有什么影響，不必擔心。